刀插入眼直达颅底，同仁医院生死急救！小伙视力神奇复原

1月1日凌晨，新年的钟声刚刚敲响，一辆救护车伴着急促的呼叫声驶到北京同仁医院亦庄院区急诊楼前。

眼前的这位患者，即使身经百战的急诊医护人员，看到后也倒吸了一口冷气——一把带血的刀刃深深地从左眼部插入，刀尖深入颅底，患者意识昏迷，呼吸困难。

容不得丝毫犹豫，医务人员迅速行动起来。维持生命体征，多学科会诊，建立绿色通道……经眼科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、胸外科、骨科会诊后，排除其他重要脏器损伤和出血。导致患者呼吸困难的主要原因是左侧胸壁积气，胸外科立即给予患者行左侧胸腔闭式引流。及时、准确的判断病情，快速、稳妥的救治处置，为挽救患者生命赢得了宝贵的时间。

经过一番抢救，患者意识逐渐恢复，但左眼结构还无法探查，左鼻腔可见血痂，刀刃已经刺入颅底，具体深度暂未可知……

医院立即启动各相关科室主任参与的深入会诊，探讨最佳的手术方案。亦庄院区耳鼻咽喉头颈外科主任陈晓红紧急从家中赶来，带领医师董怿和李谨仔细检查患者，同时，神经外科医师李永、眼科医师杨迪亚、麻醉科医师刑峰、血管外科医师缪鹏、胸外科医师高翔等赶到，多学科共同开启一场紧急的生命接力。

首先需要确定麻醉方案，到底是先气管切开还是诱导下全身麻醉？如果患者清醒状态下行气管切开，会增加刀刃二次损伤的风险，但是患者的保护性反射，张口困难的情况，也会导致直接麻醉风险增大。陈晓红分析，从减少患者继发损伤的角度考虑，应当采取直接诱导麻醉。如果麻醉插管困难，可通过“四步十秒法”确保10秒左右开放气道，以降低麻醉风险。

接下来是如何安全拔刀。为避免术中拔刀造成二次损伤，必须先在颈部解剖出颈内动、静脉，后组众多颅神经。根据刀刃行进径路，陈晓红预判上颌动脉可能已经断离，不排除颈内动脉可能有挫裂伤。为确保术中万无一失，术前需要先行全脑血管造影检查，明确刀刃行进路线和颈部大血管的关系及大血管损伤程度。

当全脑血管造影检查结果出来后，专家组再次担忧起来。患者颈内动脉没有破裂，但刀尖已深刺入颅底，进入咽旁间隙，正好抵达颈动脉鞘，上颌动脉已经断离，刀尖抵在颈内动脉；韦氏环发育不良。这就意味着，术中如果直接结扎颈内动脉，可能会造成患者偏瘫，这对于年仅二十多岁的年轻人来说，无疑是另一种“死亡”。