武汉医保抗议:政府为何要改?老人究竟为何不满?
BBC
中国武汉市2月初两次爆发退休老人为主的抗议活动,起因是武汉开展的医保改革。当局为何要进行医保改革?退休老人为什么会反对呢?
2月8日和15日,中国湖北省武汉市两次爆发退休老人为主的抗议活动。起因是武汉开展的医保改革,使参保人的个人医保账户每月到账的钱从两百多元下降到80多元,退休老人认为此举损害了自身利益,因此上街抗议,要求当局把政策调回改革前。
如果细看医保改革的细节,不止是个人账户减少这么简单,这牵扯到1998年中国建立医保制度之初的独特设置,以及25年来医保发展的积弊。
BBC中文采访相关领域专家,梳理有关政策的细节,试图回答两个问题:为什么要改革?退休老人为什么会反对?
政府为什么要改?
“中国的医保制度很独特,但不是独创。”一位在中国从事财税制度研究的学者向BBC中文介绍,在前总理朱镕基时代,中国在各项社会保障制度上“补课”,医保也在其中。作为后发国家,中国广泛借鉴外国经验,当时就决定在医保上学习新加坡。
具体而言,每个医保参与者有两个账户:共享账户和个人账户。共享账户被称为社会统筹,用以报销住院费用和大病诊疗费用;而门诊看小病和用药,就依靠个人账户。
上述学者介绍,当初之所以看上这套制度,主要出于两方面考虑,一方面个人账户兼顾灵活性,老百姓看小病更方便;另一方面,提高参保的积极性、获得感,使当年从公费医疗改革为社会化医保更平滑。
那么在这套“共享账户和个人账户”的模式下,钱如何缴纳,又如何划分?
在改革前,假如武汉一位市民A先生,上一年度的平均月收入为10000元,那么他个人需要交纳200元(即2%),而所在的公司需要额外帮他缴纳800元(即8%),这样他总共的医疗保险费为1000元。
每个月,A先生所在公司缴纳的800元中的380元,以及他个人所交纳的200元,共580元都纳入个人账户;单位缴纳的另外420元则纳入社会统筹,即共享账户。不过中国的不同城市,根据发展程度,在基数和比例上有所不同。
“其实,医保资金很大一部分都纳入到个人账户,它只能算限制个人资金用途的一种强制医疗储蓄,并不具备保险‘共济’的功能。”上述学者介绍,随着中国城镇化和经济水平的快速发展,这种模式的弊病也快速显现——
年轻少病者,个人账户上累计大量资金;年老多病者,需要经常看门诊者,个人账户的资金则不够用。比如武汉官方称,全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户上。
老百姓把个人账户的资金视为私有财产,再加上这部分资金少,在可住院、可不住院的情况下,会选择住院,享受共享账户的报销,造成中国医保的住院率显著偏高(武汉住院率多年超过20%),社保基金压力太大,2020年中国只有六省的职工养老保险基金有盈余,其他基本都入不敷出。
少病者的个人账户累计大量资金后,出现商家钻空子,允许用这部分资金购买米、面、油等非医疗物资,进一步削减了其医疗保障功能。
因此,中国希望改革医保体系中的“个人账户”,并在2021年由国务院发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,开启了这一轮改革。