武汉医保抗议：政府为何要改？老人究竟为何不满？

中国武汉市2月初两次爆发退休老人为主的抗议活动，起因是武汉开展的医保改革。当局为何要进行医保改革？退休老人为什么会反对呢？

2月8日和15日，中国湖北省武汉市两次爆发退休老人为主的抗议活动。起因是武汉开展的医保改革，使参保人的个人医保账户每月到账的钱从两百多元下降到80多元，退休老人认为此举损害了自身利益，因此上街抗议，要求当局把政策调回改革前。

如果细看医保改革的细节，不止是个人账户减少这么简单，这牵扯到1998年中国建立医保制度之初的独特设置，以及25年来医保发展的积弊。

BBC中文采访相关领域专家，梳理有关政策的细节，试图回答两个问题：为什么要改革？退休老人为什么会反对？

政府为什么要改？

“中国的医保制度很独特，但不是独创。”一位在中国从事财税制度研究的学者向BBC中文介绍，在前总理朱镕基时代，中国在各项社会保障制度上“补课”，医保也在其中。作为后发国家，中国广泛借鉴外国经验，当时就决定在医保上学习新加坡。

具体而言，每个医保参与者有两个账户：共享账户和个人账户。共享账户被称为社会统筹，用以报销住院费用和大病诊疗费用；而门诊看小病和用药，就依靠个人账户。

上述学者介绍，当初之所以看上这套制度，主要出于两方面考虑，一方面个人账户兼顾灵活性，老百姓看小病更方便；另一方面，提高参保的积极性、获得感，使当年从公费医疗改革为社会化医保更平滑。

那么在这套“共享账户和个人账户”的模式下，钱如何缴纳，又如何划分？

在改革前，假如武汉一位市民A先生，上一年度的平均月收入为10000元，那么他个人需要交纳200元（即2%），而所在的公司需要额外帮他缴纳800元（即8%），这样他总共的医疗保险费为1000元。

每个月，A先生所在公司缴纳的800元中的380元，以及他个人所交纳的200元，共580元都纳入个人账户；单位缴纳的另外420元则纳入社会统筹，即共享账户。不过中国的不同城市，根据发展程度，在基数和比例上有所不同。

“其实，医保资金很大一部分都纳入到个人账户，它只能算限制个人资金用途的一种强制医疗储蓄，并不具备保险‘共济’的功能。”上述学者介绍，随着中国城镇化和经济水平的快速发展，这种模式的弊病也快速显现——

年轻少病者，个人账户上累计大量资金；年老多病者，需要经常看门诊者，个人账户的资金则不够用。比如武汉官方称，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户上。

老百姓把个人账户的资金视为私有财产，再加上这部分资金少，在可住院、可不住院的情况下，会选择住院，享受共享账户的报销，造成中国医保的住院率显著偏高（武汉住院率多年超过20%），社保基金压力太大，2020年中国只有六省的职工养老保险基金有盈余，其他基本都入不敷出。

少病者的个人账户累计大量资金后，出现商家钻空子，允许用这部分资金购买米、面、油等非医疗物资，进一步削减了其医疗保障功能。

因此，中国希望改革医保体系中的“个人账户”，并在2021年由国务院发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，开启了这一轮改革。