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明年医保重大变化 如何选择合适的医疗保险类型

明年医保重大变化 如何选择合适的医疗保险类型

The Epoch Times
Friday, November 24, 2023 08:35:56 AM UTC

目前,正值联邦医疗保险(俗称红蓝卡)和奥巴马医保(Obamacare)的开放注册期。注册医保,都要面临选择不同的医疗保险计划的问题。这里就为您比较一下不同的医疗保险类型,帮助您选择合适的医疗保险。

1.按服务收费(Fee for Service) 美国传统的医疗保险,是一种按服务收费的医疗保险(Fee for Service Plan)。您可以选择在任何时候,去任何医院诊所就诊。但您必须先支付所有的医疗费用,然后凭收据去保险公司报销。保险公司一般报销80%的医疗费用,您需要自己支付20%的费用。

这类医疗保险比较昂贵,但就医方便。如果您不太在意保险的费用,而需要更多的选择余地,那么,这种按服务收费的医疗保险,可能适合您的需要。

2.管控型医疗保险(Managed Care) 目前在美国,大多数的私人医疗保险公司,都属于管控型医疗保险(Managed Care)。这种保险模式对医疗费用和投保人使用医保服务都有限制,对医生、医院的医疗行为进行控制,防止医生为自身利益滥用医疗服务。

例如:您去看专科医生,可能需经保险公司同意,否则保险公司可以拒绝支付医疗费用。此外,若保险公司认定,您使用的医疗服务超出合理范围,会要求投保人自己负担。

管控型的医疗保险有利于降低医疗费用,但有时就医不方便,也可能影响病人及时获得合理的治疗。

在美国,主要有三大类管控型医疗保险公司:健康维护组织(Health Maintenance Organization,简称HMO),优选医疗机构(Preferred Provider Organization,简称PPO),以及定点服务组织(Point-of-Service,简称POS)。

3.健康维护组织(Health Maintenance Organization,HMO) HMO是管控型医疗保险计划中,最便宜的类型。HMO保险计划的保险费,相对比较便宜,病人看病后,自付费用的比例也较低。

HMO计划一般有更多预防性医疗的福利,如为会员提供免费的年度体检,疫苗注射,女性乳房检查等。

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