刘仁毅：中医辨证施治助力冠心病诊疗

专家介绍：刘仁毅，东城中医医院主任医师，中国医师奖获得者，享受国务院政府特殊津贴。从事中医心血管疾病诊疗工作50年，在冠心病中医治疗领域具有深厚造诣。擅长运用中医辨证智慧与古方精髓融入冠心病诊治中，将传统经方与现代医学相结合，为患者开辟了一条“辨虚实、重脾胃、调情志”的诊疗之路。 心血管疾病已成为威胁人类健康的重大的公共卫生问题，其中冠心病作为常见类型，2019年，我国冠心病患者1100万，发病呈现年轻化趋势。该病以冠状动脉粥样硬化为病理基础，斑块破裂可能引发急性心肌梗死甚至猝死，而早期症状多为胸闷、心悸等非特异性表现，常因未及时诊治导致病情加重。

中医将冠心病归属于“胸痹”范畴，其核心病理机制包括气滞血瘀、痰浊内阻等。气血运行不畅或湿邪聚生痰浊，均可导致心脏供血受阻，临床可见胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状。在诊疗中，临床可运用中医四诊合参结合现代医学检查手段，对患者进行辨证分型，明确虚实属性及病情程度，进而制定个性化治疗方案。

在具体辨证过程中，首要区分虚实。实证患者多见胸痛剧烈、拒按，舌质紫暗，脉象弦涩，多因痰瘀互结或寒凝气滞所致；虚证则以胸闷隐痛、喜温喜按为特点，常见舌淡胖、脉沉细，多属心脾阳虚或气阴两虚。现代临床常见虚实夹杂的复杂证型，需通过望、闻、问、切四诊合参进行动态评估。针对不同证型，中医采取个性化治疗方案。实证患者根据病情轻重采用阶梯疗法：轻症可选用瓜蒌薤白白酒汤宣痹通阳，中症可投以瓜蒌半夏汤加强化痰功效，重症则可用枳实薤白桂枝汤温通心阳。虚证治疗重在温补，以人参汤健脾益气。对于伴有代谢异常的患者，创新性运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，既清肝胆郁热，又活血利水，有效改善血管功能。

情志调摄在冠心病治疗中贯穿全程。中医认为，焦虑、抑郁等情志问题属肝气郁结范畴，实证患者可用四逆散疏肝理气，虚证患者可选逍遥散健脾养血，伴有严重失眠、心悸者，可用百合知母汤安神定志。因此，在药物治疗同时，常配合疏肝解郁之法：实证配四逆散调畅气机，虚证用逍遥散养血柔肝，对焦虑失眠者可佐以百合知母汤安神定志。日常调养强调饮食、作息、情志三方面协同：饮食宜清淡，可适当食用山楂、陈皮等理气化浊之品；作息应顺应四时，春夏养阳，秋冬养阴；情志调理可通过传统导引、音乐疗法等方式疏泄肝气，维持气血平和。

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校检：孙扬 张萌

审核：陶冶

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