智庫專欄/推廣「預設照顧計劃」 完善醫療社福體系\周嘉俊、楊樂思

　　毫無疑問，我們都希望為家人提供最好的安排，確保他們快樂生活至人生最後階段。然而，晚期照顧的安排往往最容易受到忽視。華人社會傳統上視「死亡」為禁忌，縱使有本地研究指出，八成四市民希望可自行決定自己的晚期照顧安排，但不少家庭仍難以討論如何讓臨終之人有尊嚴地安享晚年。同時，雖然政府為預設醫療指示（Advance Medical Directive）立法的舉措值得讚揚，但這只是幫助市民晚年善終的第一步。為了讓市民在人生最後階段保持高質素生活，筆者認為可以推廣更全面的「預設照顧計劃」（Advance Care Planning）。

　　預設醫療指示雖於市民無法自行表達意願時，為醫療團隊和家屬提供了具有法律效力的醫療指引，但未能在生命的最後階段為市民提供符合自己意願的護理方式。為針對此「漏洞」，預設照顧計劃採取了更多面向的框架，不僅包括醫療決策，還涵蓋日常、心理和社會層面的護理。

　　避免家庭不必要摩擦

　　預設照顧計劃鼓勵市民主動向家庭成員和醫療專業人員溝通，傳達自己的價值觀、生活目標、對未來醫療和個人護理的偏好，以及列出自己在垂危時不希望接受的治療方法。此溝通過程有助市民制定個人化的計劃，並簽署反映他們需求的法律文件，包括預設醫療指示、持久授權書和遺囑。

　　重要的是，預設照顧計劃不僅適用於生命的最後時刻，無論市民於任何年齡或健康狀況都能發揮其效用，幫助市民預先計劃醫療和個人護理需求，以保持晚期生活質素，有尊嚴地度過人生最後階段。通過積極商討預設照顧計劃，市民可以向家人講解自己對晚期照顧安排的願望、價值觀和意向，共同制定照顧計劃。這不僅確保市民的個人意願獲得尊重，還使家庭成員能夠在親人無法表達意願時做出符合其個人意願的決定，從而減少家人面對生死抉擇時的內部分歧或衝突，避免家庭內外不必要的摩擦。

　　雖然香港在預設照顧計劃這個範疇已取得一些令人鼓舞的進展，例如不少社福機構提供相應的項目，以及醫管局就預設照顧計劃訂立指引。但整體而言，仍然缺乏覆蓋醫療、社福兩方面的標準框架。現有項目焦點不盡相同，難以確保每名參與的市民都能全面探討身、心、社、靈的整體護理需求，妨礙了市民在預設照顧計劃中獲得全面的支持。