脾脏占位夜不能寐 仁济超声专家火眼金睛辨肿块“真身”

图说：姜立新在给患者做超声检查  采访对象供图

　　近日，当拿到超声诊断报告的那一刻，42岁患者张女士（化名）心中的一块大石头终于落地：“近一年来，一直很担心脾脏里的肿块是个恶性肿瘤，焦虑得睡觉都不踏实。现在终于确诊是个良性的毛病，我终于心定了！感谢仁济医院超声医学科姜立新主任团队为我付出的努力。”

　　张女士一贯注重身体健康，每年都会体检。去年常规体检时，B超检查发现脾脏内直径约36mm低回声团块。进一步进行MRI造影检查发现，她的脾脏内可见直径约3.6cm结节样异常信号，增强后呈明显持续渐进强化，考虑脾脏血管瘤。由于患者平时没有明显临床症状，因此当时的接诊医师让患者密切随访。

　　脾脏里一直有个不小的肿块，这几乎成了张女士的心病。今年体检，张女士特别要求进行CT检查。结果提示：脾脏占位，较去年明显增大。复查B超时也发现：脾脏内低回声团块较去年明显增大，直径约48mm，向外凸起，似与膈肌分界欠清，考虑恶性可能。

　　这个肿块竟可能是个恶性肿瘤？张女士焦虑极了，几乎到了夜不能寐的地步。12月2日，她慕名找仁济医院超声医学科主任姜立新，希望能够明确肿块性质。姜立新一边安慰她不要过于焦虑，一边行超声检查，发现脾脏内低回声团块，大小约48*37mm，且稍向外凸起。该团块与膈肌虽联系较密切，仔细移动探头可以发现该团块与膈肌是有相对运动的，分界相对较清楚。彩色多普勒超声示肿块上半部分无明显血流信号，而肿块下半部分血流信号较丰富，见一支粗大血管从肿块周边进入肿块内，加之本病例发现脾脏占位一年余却并无不适症状，姜立新认为，考虑良性或交界性肿瘤可能性较大，脉管源性可能性大。

　　为进一步明确肿块组织来源，姜立新为患者进行超声造影检查。结果发现，团块相比正常脾脏组织呈快速增强，排除血管瘤和错构瘤可能；且达峰后该团块呈均匀高增强，不符合血管肉瘤内常有明显的出血、坏死这一特征，故排除血管肉瘤可能。

　　为了解除患者的困扰，给这个肿块“验明正身”，姜立新通过对超声造影下的影像进行反复播放，终于发现了一丝可疑之处：该团块在动脉期隐约可见细小的、窄条状的低增强带，呈现从中间向周围的放射状改变，仔细一看，原来是由于该团块离膈肌比较近，随着病人呼吸胸廓起伏，对脾脏的造影造成了运动伪影的干扰，使得这些极其细小的、窄条状的低增强带受呼吸干扰显示不清。该团块中央的中央瘢痕加上放射状窄条状形成了“轮辐征”样结构。根据这个发现，姜立新认为该团块属于脾脏内血管组织的良性结节样病变，可确诊为“硬化性血管瘤样结节转化（SANT）”。

　　据姜立新介绍，SANT是一种十分罕见的的脾脏非肿瘤性、良性、血管增生性病变，目前对该病的影像资料较少，国内外文献仅以个案报道出现。该病好发于中年女性，大部分无症状，偶有病例出现腹痛症状。而超声图像中的“轮辐征”是该病的一种特异性表现，对明确诊断有很大价值。虽然SANT是一种罕见的良性病变，但是相当一部分患者的血液系统会受到影响，出现贫血、消瘦等情况，而手术是该病唯一根治方法。